АРБИТРАЖНЫЙ СУД ВОЛГО-ВЯТСКОГО ОКРУГА

ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 24 ноября 2016 г. по делу в„– А11-12767/2015

24 ноября 2016 года
(дата изготовления постановления в полном объеме)
Резолютивная часть постановления объявлена 22.11.2016.
Арбитражный суд Волго-Вятского округа в составе:
председательствующего Шемякиной О.А.,
судей Бердникова О.Е., Чижова И.В.,
при участии представителей
от истца: Ерохина С.В. (доверенность от 25.01.2015),
от ответчика: Морозовой Н.И. (доверенность от 31.12.2015 в„– 03-751/16),
рассмотрел в судебном заседании кассационную жалобу истца -
общества с ограниченной ответственностью "Центр Эко"
на решение Арбитражного суда Владимирской области от 28.03.2016,
принятое судьей Кашликовым И.В., и
на постановление Первого арбитражного апелляционного суда от 28.07.2016,
принятое судьями Богуновой Е.А., Долговой Ж.А., Фединской Е.Н.,
по делу в„– А11-12767/2015
по иску общества с ограниченной ответственностью "Центр Эко"
(ИНН: 3327120284, ОГРН: 1143327000970)
к обществу с ограниченной ответственностью "Страховая компания "Ингосстрах-М"
(ИНН: 5256048032, ОГРН: 1045207042528)
о взыскании 1 199 641 рубля,
третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора, -
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Владимирской области
(ИНН: 3329007728, ОГРН: 1023301463570),
и

установил:

общество с ограниченной ответственностью "Центр Эко" (далее - ООО "Центр Эко", Общество) обратилось в Арбитражный суд Владимирской области с иском к обществу с ограниченной ответственностью "Страховая компания "Ингосстрах-М" (далее - ООО "СК "Ингосстрах-М", Страховая компания) о взыскании 1 199 641 рубля задолженности по оплате медицинских услуг, оказанных застрахованным гражданам.
К участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Владимирской области (далее - Территориальный фонд).
Решением Арбитражного суда Владимирской области от 28.03.2016 в удовлетворении иска отказано.
Постановлением Первого арбитражного апелляционного суда от 28.07.2016 решение суда оставлено без изменения.
ООО "Центр Эко" не согласилось с принятыми судебными актами и обратилось в Арбитражный суд Волго-Вятского округа с кассационной жалобой.
Заявитель жалобы считает, что суды неправильно применили нормы материального права, нарушили статьи 15, 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации и сделали выводы, не соответствующие фактическим обстоятельствам и имеющимся в деле доказательствам. По его мнению, суды неправомерно не учли, что Страховая компания нарушила обязательный порядок заключения договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Общество полагает, что поведение ответчика, который знал об отсутствии заключенного договора, но продолжал пользоваться услугами истца и не предпринимал необходимых действий по подписанию договора, является недобросовестным (пункт 4 статьи 1, пункт 1 статьи 10 Гражданского кодекса Российской Федерации). Истец настаивает на неправомерности вывода судов о необоснованном предъявлении к оплате счетов за медицинскую помощь, оказанную в условиях дневного стационара, в связи отсутствием лицензии по данному виду услуг. В материалах дела отсутствуют доказательства, свидетельствующие, о том, что спорная медицинская помощь оказывалась ООО "Центр Эко" в условиях дневного стационара; счета и реестры счетов не являются соответствующими доказательствами.
Подробно доводы заявителя приведены в кассационной жалобе и поддержаны представителем в судебном заседании.
ООО "СК "Ингосстрах-М" в отзыве на кассационную жалобу и представитель в судебном заседании не согласились с доводами истца, просили оставить кассационную жалобу без удовлетворения.
Территориальный фонд в отзыве на кассационную жалобу возразил относительно доводов Общества; надлежащим образом извещенный о времени и месте судебного заседания, не обеспечил явку представителя.
Законность решения Арбитражного суда Владимирской области и постановления Первого арбитражного апелляционного суда проверена Арбитражным судом Волго-Вятского округа в порядке, установленном в статьях 274, 284 и 286 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.
Как следует из материалов дела, ООО "Центр Эко" включено в Реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Владимирской области (реестровый номер 330361).
ООО "Центр Эко" (организация) и ООО "СК "Ингосстрах-М" (страховая медицинская организация) заключили договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 14.08.2015 в„– 108/15-ИГС-М, согласно пункту 1.1 которого организация обязалась оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.
В пункте 4.1 договора определено, что страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение в„– 1), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов, до 20-го числа каждого месяца включительно.
Договор вступает в силу с даты его подписания и действует по 31 декабря года, в котором он был заключен (пункт 9 договора).
В приложении в„– 1 к договору стороны согласовали объем медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования на 2015 год.
Общество подало в Страховую компанию сведения об оказанной медицинской помощи застрахованным лицам (15 процедур экстракорпорального оплодотворения на общую сумму 1 799 461 рубль 50 копеек).
По результатам медико-экономического контроля из оплаты исключена стоимость оказанной медицинской помощи застрахованным лицам по акту в„– 33466 медико-экономического контроля от 06.10.2015 в„– 5 на сумму 119 964 рубля 10 копеек, по акту в„– 33464 медико-экономического контроля от 06.10.2015 в„– 6 на сумму 479 856 рублей 40 копеек, по акту в„– 33465 медико-экономического контроля от 06.10.2015 в„– 7 на сумму 479 856 рублей 40 копеек, по акту в„– 34402 медико-экономического контроля от 01.11.2015 в„– 18 на сумму 119 964 рубля 10 копеек.
ООО "Центр Эко", посчитав, что оно выполнило принятые на себя обязательства по договору, оказало застрахованным лицам необходимую помощь в рамках территориальной программы медицинского страхования, обратилось к ООО "СК "Ингосстрах-М" с требованием об оплате оказанных услуг.
Страховая компания данное требование не исполнила, поэтому Общество обратилось в арбитражный суд с настоящим иском.
Руководствуясь статьями 8, 307, 309, 310, 425, 779 Гражданского кодекса Российской Федерации, статьями 9, 37 - 39 Федерального закона от 29.11.2010 в„– 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", статьями 3, 12 Федерального закона от 04.05.2011 в„– 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", пунктом 3 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения на территории инновационного центра "Сколково"), утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 в„– 291, пунктом 2 Требований к организации и выполнению работ (услуг) при оказании первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной), скорой (в том числе скорой специализированной), паллиативной медицинской помощи, оказании медицинской помощи при санаторно-курортном лечении, при проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в рамках оказания медицинской помощи, при трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей, обращении донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 11.03.2013 в„– 121н, постановлением администрации Владимирской области от 24.12.2014 в„– 1330 "О программе государственных гарантий бесплатного оказания населению Владимирской области медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов", Арбитражный суд Владимирской области пришел к выводу о том, что Общество неправомерно предъявило к оплате счета за оказанную медицинскую помощь в условиях дневного стационара до заключения договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в отсутствие лицензии по данному виду услуг, в связи с этим отказал в удовлетворении иска.
Первый арбитражный апелляционный суд согласился с выводом суда первой инстанции и оставил его решение без изменения.
Рассмотрев кассационную жалобу, Арбитражный суд Волго-Вятского округа не нашел правовых оснований для ее удовлетворения.
В соответствии со статьями 309, 310 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - Кодекс) обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями или иными обычно предъявляемыми требованиями. Односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются.
Согласно статье 779 Кодекса по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.
Правила настоящей главы применяются к договорам оказания услуг связи, медицинских, ветеринарных, аудиторских, консультационных, информационных услуг, услуг по обучению, туристическому обслуживанию и иных, за исключением услуг, оказываемых по договорам, предусмотренным главами 37, 38, 40, 41, 44, 45, 46, 47, 49, 51, 53 настоящего Кодекса.
В пункте 1 статьи 781 Кодекса установлено, что заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг.
Заключенный сторонами договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 14.08.2015 в„– 108/15-ИГС-М относится к договорам, заключенным в пользу третьего лица, согласно которым должник обязан произвести исполнение не кредитору, а указанному или не указанному в договоре третьему лицу, имеющему право требовать от должника исполнения обязательства в свою пользу (статья 430 Кодекса).
Правоотношения, возникающие в сфере осуществления обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 в„– 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон в„– 326-ФЗ).
В силу части 2 статьи 9 Закона в„– 326-ФЗ участниками обязательного медицинского страхования являются: территориальные фонды; страховые медицинские организации; медицинские организации.
Реализация права застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи и деятельность страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования осуществляются на основании договоров, заключенных в соответствии со статьями 37 - 39 Закона в„– 326-ФЗ.
В части 2 статьи 39 Закона в„– 326-ФЗ определено, что по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (часть 6 статьи 39 Закона в„– 326-ФЗ).
В соответствии с пунктом 1 статьи 425 Кодекса договор вступает в силу и становится обязательным для сторон с момента его заключения.
Стороны вправе установить, что условия заключенного ими договора применяются к их отношениям, возникшим до заключения договора, если иное не установлено законом или не вытекает из существа соответствующих отношений (пункт 2 статьи 425 Кодекса).
Суды первой и апелляционной инстанций установили, что на основании пункта 9 заключенного сторонами договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 14.08.2015 в„– 108/15-ИГС-М он действует с 14.08.2015 по 31.12.2015.
Таким образом, суды пришли к обоснованному выводу о том, что в рамках договора от 14.08.2015 в„– 108/15-ИГС-М Общество имело право оказывать медицинские услуги по обязательному медицинскому страхованию, а Страховая компания была обязана их оплачивать, с 14.08.2015.
В целях обеспечения государственных гарантий бесплатного оказания населению Владимирской области медицинской помощи администрация Владимирской области постановлением от 24.12.2014 в„– 1330 утвердила Программу государственных гарантий бесплатного оказания населению Владимирской области медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов.
В соответствии с разделом II названной Программы населению Владимирской области бесплатно предоставляется первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная. Первичная медико-санитарная помощь оказывается бесплатно в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара в плановой и неотложной форме.
На основании пункта 46 части 1 статьи 12 Федерального закона от 04.05.2011 в„– 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" медицинская деятельность (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") подлежит лицензированию.
Постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 в„– 291 утверждено Положение о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") (далее - Положение о лицензировании медицинской деятельности).
В пункте 3 названного Положения установлено, что медицинскую деятельность составляют работы (услуги) по перечню согласно приложению, которые выполняются при оказании первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной), скорой (в том числе скорой специализированной), паллиативной медицинской помощи, оказании медицинской помощи при санаторно-курортном лечении, при проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в рамках оказания медицинской помощи, при трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей, обращении донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях. Требования к организации и выполнению указанных работ (услуг) в целях лицензирования устанавливаются Министерством здравоохранения Российской Федерации.
Согласно приложению к Положению о лицензировании медицинской деятельности в перечень работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, включены, в частности, акушерство и гинекология (использование вспомогательных репродуктивных технологий).
В соответствии с пунктом 3 Положения о лицензировании медицинской деятельности Министерство здравоохранения Российской Федерации приказом от 11.03.2013 в„– 121н утвердило Требования к организации и выполнению работ (услуг) при оказании первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной), скорой (в том числе скорой специализированной), паллиативной медицинской помощи, оказании медицинской помощи при санаторно-курортном лечении, при проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в рамках оказания медицинской помощи, при трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей, обращении донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях, согласно подпунктам 4, 5 пункта 2 которых акушерство и гинекология как вид работы (услуги) могут быть организованы и выполнены при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях и при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара.
Таким образом, лицензированию подлежит медицинская деятельность, включая осуществление конкретных видов деятельности, в том числе работы (услуги) по акушерству и гинекологии, которые указываются в соответствующей лицензии.
При этом оказание медицинской помощи амбулаторно и в дневном стационаре относятся к разным условиям оказания медицинских услуг по акушерству и гинекологии.
Суды установили и материалами дела подтверждается, что на момент оказания спорных услуг ООО "Центр Эко" имело лицензию от 12.12.2014 в„– ЛО-33-01-001734 на осуществление деятельности по оказанию, в том числе, специализированной медико-санитарной помощи по генетике, акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий), забору, криоконсервации и хранению половых клеток и тканей репродуктивных органов, акушерству и гинекологии (использованию вспомогательных репродуктивных технологий) в амбулаторных условиях.
Департамент здравоохранения администрации Владимирской области 14.08.2015 выдал Обществу лицензию в„– ЛО-22-01-001938, в соответствии с которой ООО "Центр Эко" дополнительно получило право оказывать первичную специализированную медико-санитарную помощь по акушерству и гинекологии (использованию вспомогательных репродуктивных технологий) в условиях дневного стационара.
При таких обстоятельствах суды пришли к обоснованному выводу, что до 14.08.2015 истец не имел права осуществлять деятельность по оказанию первичной специализированной медико-санитарной помощи по акушерству и гинекологии (использованию вспомогательных репродуктивных технологий) в условиях дневного стационара.
Исследовав представленные в дело документы, приняв во внимание, что услуги, указанные в счетах от 06.10.2015 в„– 5, 6, 7, 18, оказаны Обществом до заключения с ООО "СК "Ингосстрах-М" договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 14.08.2015 в„– 108/15-ИГС-М и в отсутствие лицензии, дающей право на оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи по акушерству и гинекологии (использованию вспомогательных репродуктивных технологий) в условиях дневного стационара, суды пришли к выводу об отсутствии правовых оснований для взыскания со Страховой компании в пользу Общества 1 199 641 рубля задолженности по оплате медицинских услуг, оказанных застрахованным гражданам.
Вывод судов соответствует материалам дела и не противоречит им.
На основании изложенного суды обоснованно отказали ООО "Центр Эко" в удовлетворении иска.
Доводы заявителя, приведенные в кассационной жалобе, не опровергают сделанные судами выводы, основаны на неправильном толковании норм материального права и по существу направлены на переоценку установленных судами обеих инстанций фактических обстоятельств дела, что не входит в компетенцию суда кассационной инстанции в силу статьи 286 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.
Нормы материального права применены судами первой и апелляционной инстанций правильно. Суд кассационной инстанции не установил нарушений норм процессуального права, являющихся в силу части 4 статьи 288 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в любом случае основаниями для отмены принятых судебных актов.
Кассационная жалоба не подлежит удовлетворению.
В соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации расходы по уплате государственной пошлины с кассационной жалобы относятся на заявителя.
Руководствуясь статьями 287 (пунктом 1 части 1) и 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Волго-Вятского округа

постановил:

решение Арбитражного суда Владимирской области от 28.03.2016 и постановление Первого арбитражного апелляционного суда от 28.07.2016 по делу в„– А11-12767/2015 оставить без изменения, кассационную жалобу общества с ограниченной ответственностью "Центр Эко" - без удовлетворения.
Расходы по уплате государственной пошлины, связанной с рассмотрением кассационной жалобы, отнести на общество с ограниченной ответственностью "Центр Эко".
Постановление арбитражного суда кассационной инстанции вступает в законную силу со дня его принятия.

Председательствующий
О.А.ШЕМЯКИНА

Судьи
О.Е.БЕРДНИКОВ
И.В.ЧИЖОВ


------------------------------------------------------------------